| Форум > Архив "Беременность" > Январь 2005 года > Вопрос для Бесс |
Вопрос для Бесс
Здравствуйте, Бесс!
Огромное Вам спасибо за советы!!!
Пожалуйста, посоветуйтн - ведь Вы наверняка знаете нормативный документ Минздрава, на основании которого беременная должна в определенный срок сдавать какие-то определенные анализы, показываться определенным врачам.
Знаю точно, что подобный регламентирующий документ есть при обследовании на причину бесплодия (видела ссылку на него в одной из поликлник).
Кстати, у врача на руках не было моих анализов на прогестерон, когда он мне назначал его пить (утрожестан). Вообще никаких свежих анализов не было. Были только на все инфекции и общий анализ крови (мало железа)двухмесячной давности. Чем может грозить избыток прогестерона?
Мила © (09.01.2005 12:01)
Прямая ссылка
ОГОГОГОООООООО!!!!! Душевно! называется: а попробуй, прочитай!))))) Попробуем...... Спасибо)))
тигра © (09.01.2005 14:01) Прямая ссылка
Мила © (09.01.2005 12:01)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
10 февраля 2003 г.
N 50
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В целях совершенствования акушерско - гинекологической помощи
в амбулаторно - поликлинических учреждениях
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по организации работы женской консультации
(Приложение N 1).
1.2. Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц
(Приложение N 2).
1.3. Схемы динамического наблюдения гинекологических больных
(Приложение N 3).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
Шарапову О.В.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 10.02.2003 г. N 50
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
В оказании амбулаторно - поликлинической акушерско -
гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.
Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике
осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране
репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего
совершенствования организации акушерско - гинекологической помощи,
эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения,
утвержденную в установленном порядке.
Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско -
гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об
организации деятельности женской консультации, утвержденным
приказом Минздрава России от 30.12.1999 г. N 462 "О
совершенствовании организации медицинской помощи беременным
женщинам и гинекологическим больным" (в гос. регистрации не
нуждается; письмо Минюста России от 9.02. 2000 N 820-ЭР).
Территория деятельности женской консультации устанавливается
соответствующим органом управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации.
Режим работы женской консультации организуется с учетом
обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско -
гинекологической помощи женскому населению. В женских
консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20
часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18
часов. Неотложная акушерско - гинекологическая помощь
обеспечивается специализированными отделениями больниц или
родильных домов. Информация о часах работы женской консультации,
расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и
диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается у
регистратуры.
Следует предусмотреть возможность самозаписи на прием к врачу
или посещения врача с талоном на руках. Запись к специалистам и
для обследования может быть предварительной. В соответствии с
этими записями акушерка готовит к приему необходимую документацию.
Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях
оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во
время беременности и после родов одним и тем же врачом.
Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим
больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации.
Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения
женщины врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую
документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому
выполняются средним медицинским персоналом (по назначению врача).
Структуру и штаты женской консультации утверждает главный врач
(заведующий).
Штаты женской консультации и дневных стационаров в амбулаторно
- поликлинических учреждениях устанавливаются в соответствии с
действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки
(обслуживания) врачей акушеров - гинекологов амбулаторно -
поликлинических учреждений устанавливаются руководителями
учреждений здравоохранения в зависимости от конкретных условий
труда.
Пятидневная или шестидневная рабочая неделя устанавливается
администрацией учреждения с учетом специфики работы.
Во время приема больных основную помощь врачу оказывает
акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию,
осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального
давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации,
проведение лечебных процедур, патронаж на дому.
В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных
работников.
Социальный работник участвует в работе по охране
репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его
задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами
социальной группы риска по предупреждению непланируемой
беременности, инфекций, передаваемых половым путем.
ОРГАНИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ
При первом обращении женщины в консультацию по поводу
беременности врач ознакомится с общим и акушерско -
гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный
анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и
гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и
репродуктивной функции.
При ознакомлении с семейным анамнезом следует выяснить наличие
у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни,
туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной
беременности, наличие в семье детей с врожденными и
наследственными заболеваниями.
Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной
заболеваниях, особенно краснухе, токсоплазмозе, генитальном
герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хроническом тонзиллите,
болезнях почек, легких, печени, сердечно - сосудистой,
эндокринной, онкологической патологии, повышенной кровоточивости,
операциях, переливании крови, аллергических реакциях, а также об
употреблении табака, алкоголя, наркотических или токсических
средств.
Акушерско - гинекологический анамнез включает сведения об
особенностях менструального цикла и генеративной функции, в том
числе о количестве беременностей, интервалах между ними,
продолжительности, течении и их исходах, осложнениях в родах и
послеродовом периоде; массе новорожденного, развитии и здоровье
имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций,
передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса,
гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза,
ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использовании контрацептивных
средств. Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его
крови и резус - принадлежность, а также наличие профессиональных
вредностей и вредных привычек.
При первом осмотре беременной оценивается характер ее
телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго
до беременности, а также характер питания. Обращается особое
внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела.
Критерием избыточной или недостаточной массы тела считается
величина выше или ниже стандартной на 15-20% и более. В качестве
стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела = длина тела
- 100).
Во время осмотра беременной измеряется масса тела,
артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет
кожных покровов и слизистых оболочек, выслушиваются тоны сердца,
легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы,
регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков.
Проводится акушерский осмотр: определяются наружные размеры таза,
размеры диагональной конъюгаты и пояснично - крестцового ромба,
производится влагалищное исследование с обязательным осмотром
шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области
промежности и ануса. У женщин с физиологическим течением
беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки
матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а
частота последующих исследований - по показаниям.
Частота посещений врача акушера - гинеколога и других
специалистов женщинами с нормально протекающей и осложненной
беременностью, частота лабораторных и других исследований, лечебно
- оздоровительных мероприятий, показания к госпитализации
содержатся в "Схемах динамического наблюдения беременных женщин и
родильниц" (Приложение N 2). Периодичность посещений и объем
обследований, необходимость их выполнения врач акушер - гинеколог
обсуждает с беременной и получает ее согласие.
Ведение беременных после экстракорпорального оплодотворения
(ЭКО) и переноса эмбрионов в полость матки (ПЭ) представлено в
Приложении N 2.
При физиологическом течении беременности может быть
установлена частота наблюдения врачом акушером - гинекологом до
6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37
нед.) при условии регулярного (каждые 2 нед.) наблюдения
специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности.
Изменение числа посещениЙ беременными врача акушера - гинеколога
может быть введено регламентирующим документом местного органа
управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных
специалистов.
Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие
алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в
необходимости полного отказа от курения в течение всей
беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится
разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или
наркотических средств беременную следует убедить обратиться к
врачу психиатру - наркологу по месту жительства в интересах
сохранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее
наблюдение за течением беременности, а также после родов
осуществляется врачом акушером - гинекологом с выполнением
рекомендаций врача психиатра - нарколога. Для профилактики и
коррекции отклонений в течении беременности и уменьшения
токсического влияния наркотиков и алкоголя рекомендуется
использование препаратов из группы естественных метаболитов.
Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером -
гинекологом женской консультации совместно с врачом -
инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по
согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со
СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.
При выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае
принятия положительного решения о сохранении беременности и
деторождении они поступают под наблюдение врача акушера -
гинеколога территориальной женской консультации, после родов - в
центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для
индивидуального подбора средств контрацепции.
При первом посещении женщины уточняется срок беременности и
предполагаемых родов. В случае необходимости вопрос о сроке
беременности решается консультативно с учетом данных
ультразвукового исследования.
После первого осмотра врачом акушером - гинекологом беременная
направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в
течение физиологически протекающей беременности дважды (после
первого осмотра врачом акушером - гинекологом и в сроке 30 нед.
беременности).
При первом посещении беременной врач терапевт оценивает
соматический статус женщины и заносит данные осмотра в
"Индивидуальную карту беременной и родильницы". При необходимости
запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного
больного". При наличии экстрагенитальных заболеваний врач -
терапевт совместно с врачом акушером - гинекологом решает вопрос о
возможности пролонгирования беременности. Сведения об
экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время
беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную
сеть. Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными
заболеваниями, осуществляемое врачом акушером - гинекологом
совместно с терапевтом и другими специалистами, содержится в
Приложении N 2.
Беременная также осматривается врачами: стоматологом,
окулистом, оториноларингологом и по показаниям - другими
специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в
специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах,
базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ.
В целях повышения эффективности дородовой диагностики и
предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной
патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в
соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000 N 457 "О
совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике
наследственных и врожденных заболеваний у детей" (в гос.
регистрации не нуждается; письмо Минюста России от 12.02.2001
N 07/1459-ЮД).
При наличии медицинских показаний для прерывания беременности
и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным
клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в
зависимости от профиля заболевания), врачом акушером -
гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации,
ставится печать учреждения.
На основании данных обследования и лабораторных анализов
определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к
которым относятся:
I. Социально - биологические:
- возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
- возраст отца старше 40 лет;
- профессиональные вредности у родителей;
- табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
- массо - ростовые показатели матери (рост 150 см и менее,
масса на 25% выше или ниже нормы).
II. Акушерско - гинекологический анамнез:
- число родов 4 и более;
- неоднократные или осложненные аборты;
- оперативные вмешательства на матке и придатках;
- пороки развития матки;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- неразвивающаяся беременность;
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- смерть в неонатальном периоде;
- рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями
развития;
- рождение детей с низкой или крупной массой тела;
- осложненное течение предыдущей беременности;
- бактериально - вирусные гинекологические заболевания
(генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и
др.).
III. Экстрагенитальные заболевания:
- сердечно - сосудистые: пороки сердца, гипер- и гипотензивные
расстройства;
- заболевания мочевыделительных путей;
- эндокринопатия;
- болезни крови;
- болезни печени;
- болезни легких;
- заболевания соединительной ткани;
- острые и хронические инфекции;
- нарушение гемостаза;
- алкоголизм, наркомания.
IV. Осложнения беременности:
- рвота беременных;
- угроза прерывания беременности;
- кровотечение в I и II половине беременности;
- поздний гестоз;
- многоводие;
- маловодие;
- плацентарная недостаточность;
- многоплодие;
- анемия;
- Rh и АВО изосенсибилизация;
- обострение вирусной инфекции (генитальный герпес,
цитомегалия, др.);
- анатомически узкий таз;
- неправильное положение плода;
- переношенная беременность;
- индуцированная беременность.
Все беременные группы риска осматриваются главным врачом
(заведующим) женской консультации, а по показаниям направляются на
консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о
возможности пролонгирования беременности.
Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и
развитии плода целесообразно также использовать гравидограмму, в
которой регистрируются основные показатели обязательного
клинического и лабораторного обследования беременных.
Показатели, указанные в первых графах гравидограммы,
записываются в их числовом выражении. В графе "Артериальное
давление" жирными линиями отмечены границы допустимой нормы
систолического и диастолического давления. При каждом посещении
беременной и измерении артериального давления точками отмечается
уровень систолического и диастолического давления, которые
соединяются между собой, образуя 2 отдельные линии систолического
и диастолического давления, отражающие динамику АД в течение
беременности.
Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна
матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными
для нормального увеличения объема матки в течение беременности.
При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина
отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая
за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает
на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы
нижней границы - на внутриутробную задержку роста плода,
маловодие, что требует проведения других методов обследования
(УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.).
Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин
с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной
оценки состояния шейки матки используют видоизмененную схему Е.Н.
Bishop, представленную в таблице.
Таблица
Оценка состояния шейки матки в баллах
------------------------------------------------------------------
|Шейка матки | Баллы |
| |---------------------------------------------------|
| | 0 | 1 | 2 |
|------------+----------------+----------------+-----------------|
|Длина |более 2 см |менее 2 см, но |менее 1 см |
| | |более 1 см | |
|------------+----------------+----------------+-----------------|
|Цервикальный|наружный зев |наружный зев |внутренний зев |
|канал |закрыт |проходим для 1 |приоткрыт |
| | |поперечного | |
| | |пальца | |
|------------+----------------+----------------+-----------------|
|Консистенция|плотная |размягченная |мягкая |
|------------+----------------+----------------+-----------------|
|Позиция |кзади от |по проводной оси|кпереди от |
| |проводной оси |таза |проводной оси |
| |таза | |таза |
------------------------------------------------------------------
При суммарной оценке 4 балла в момент наблюдения хирургической
коррекции не требуется, при оценке 5-8 баллов - она необходима.
Для более точной диагностики желательно провести ультразвуковое
исследование для оценки степени раскрытия истмической части шейки
матки. Раскрытие менее 0,8 см оценивается в 1 балл, более 0,8 см -
2 балла.
В последующих графах гравидограммы указывается предлежание
плода, наличие его сердцебиения, отеки беременной, что
обозначается знаком "+".
При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности
учитывается массо - ростовой коэффициент (МРК) женщины в
зависимости от характера телосложения (МРК, % = масса тела, кг/
рост, см х 100). Для женщин нормального телосложения МРК находится
в пределах 35-41%; имеющих избыточную массу тела МРК - 42-54%; с
недостаточной массой тела МРК - 30-34%. В каждой весовой категории
женщин на гравидограмме представлены линии, отражающие границы
нормальной прибавки массы тела во время беременности. При
очередном взвешивании в графе "Масса, кг" отмечается величина
массы тела, а точкой отмечается величина прибавки массы тела
соответственно сроку беременности. Полученные точки соединяются
между собой, образуя кривую, отражающую характер прибавки массы
тела женщины в течение беременности. Выход кривой за границы нормы
при последующих измерениях массы тела беременной является одним из
признаков осложнений беременности (отеки, многоводие, маловодие и
др.). Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков
до 40 нед.) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение
нескольких посещений врача может указывать на внутриутробную
задержку роста плода.
У женщин, имеющих первоначально недостаточную массу тела,
допускается большая прибавка массы тела, чем у остальных. При
отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории
беременных рекомендуется проводить после тщательного обследования,
поскольку они могут относиться к риску наступления преждевременных
родов или рождения детей с низкой массой тела.
Гравидограмма N
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Дата | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Недели |5-6|7-8|9-10|11-12|13-14|15-16|17-18|19-20|21-22|23-24|25-26|27-28|29-30|31-32|33-34|35-36|37-38|39-40|41-42|
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Гемоглобин | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Белок мочи | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| |мочи | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|Сахар|------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| |крови | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| |Rh | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|Титр |------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| |ABO | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Группа крови| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|RW | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Гормоны | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|крови (мочи)| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Артериальное| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|давление | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 160| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 150| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 140| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 130| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 120| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 110| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 100| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 90| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 80| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 70| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 60| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 50| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Окружность | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|живота | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Высота | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|стояния дна | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|матки | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 40| | | | | | | | | | | | | | | |35.6 | 37.3|38.2 | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 35| | | | | | | | | | | | |31.4 |32.0 |33.9 | | | |35.8 |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 30| | | | | | | | | |25.0 |27.0 |28.7 | | | |32.2 |32.7 |35.2 | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 25| | | | | | | |21.8 |24.0 | | | | |29.4 |31.3 | | | | 34.8|
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 20| | | | | |15.7 |19.0 | | |21.8 |23.4 |25.7 |26.8 | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 15| | | | |11.5 | | |16.8 |18.8 | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 10| | | | | |12.5 |14.0 | | | | | | | | | | | | |
| |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| 5| | | | |10.8 | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Состояние | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|шейки матки | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Предлежание | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|плода | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Сердцебиение| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Отеки | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Массо - ростовой | Средняя величина прибавки массы тела у беременных нормостенического |
| коэффициент | телосложения /М +/- 16; 10,73 +/- 3,25/ |
| 38,13 +/- 3,07% |-----------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 220 +/- 86 г до 20 нед. | 421 +/- 146 г 21-30 нед. | 342 +/- 96 г 31-40 нед. |
|-------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------|
|Недели|5-6|7-8|9-10|11-12|13-14|15-16|17-18|19-20|21-22|23-24|25-26|27-28|29-30|31-32|33-34|35-36|37-38|39-40|41-42|
|------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 13|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 12|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+11.21|
| - 11|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 10|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+10.25|
| - 9 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 8 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+8.01-+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 7 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 6 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 5 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+6.61-+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 4 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+3.7--+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 3 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 2 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 1 |---+---+0.68+-----+-----+-----+-----+-----+2.5--+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 0 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - -1|---+-- -0.48+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Масса | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|кг | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Массо - ростовой | Средняя величина прибавки массы тела у беременных с ожирением /М +/- 16; 8,3 +/- 2,12/ |
| коэффициент | |
| 48,36 +/- 6,31% |-----------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 162 +/- 68 г до 20 нед. | 367 +/- 30 г 21-30 нед. | 268 +/- 53 г 31-40 нед. |
|-------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------|
|Недели|5-6|7-8|9-10|11-12|13-14|15-16|17-18|19-20|21-22|23-24|25-26|27-28|29-30|31-32|33-34|35-36|37-38|39-40|41-42|
|------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 13|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 12|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 11|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 10|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+8.9--|
| - 9 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 8 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+7.7--|
| - 7 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+6,3--+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 6 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 5 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+4,02-+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 4 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 3 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+2,65-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 2 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 1 |---+---|-0,2+-----+-----+-----+-----+-----+1,25-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 0 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - -1|---+---|-1,2+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Масса | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|кг | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Массо - ростовой | Средняя величина прибавки массы тела у беременных с дефицитом массы тела |
| коэффициент | /М +/- 16; 12,07 +/- 2,8 |
| 32,25 +/- 1,88% |-----------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 386 +/- 95 г до 20 нед. | 471 +/- 40 г 21-30 нед. | 392 +/- 37 г 31-40 нед. |
|-------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------|
|Недели|5-6|7-8|9-10|11-12|13-14|15-16|17-18|19-20|21-22|23-24|25-26|27-28|29-30|31-32|33-34|35-36|37-38|39-40|41-42|
|------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 13|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+12.97|
| - 12|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 11|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+11.17|
| - 10|---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+9.9--+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 9 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 8 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+8.9--+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 7 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 6 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+5.54-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 5 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 4 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 3 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 2 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+3.74-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 1 |---+---|0.6 |-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - 0 |---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
| - -1|---+---|-0.6|-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----|
|Масса | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|кг | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
В комплексной оценке состояния плода женщина сама может
использовать тест движений плода "Считай до 10", который является
простым информативным диагностическим методом.
Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28
недель беременности до родов на специальном листе. Уменьшение
движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как
симптом нарушения его состояния.
Начиная с 9 часов утра женщина считает 10 шевелений плода.
Время 10-го шевеления отмечается крестиком в графе,
соответствующей сроку беременности и дню недели (дни недели
обозначены первыми буквами), после чего дальнейший счет
прекращается. При каждом посещении женской консультации беременная
предъявляет заполненный лист.
Кроме теста "Считай до 10", можно использовать подсчет числа
движений плода в течение 1 часа 3 раза в день (например,
7.00-8.00 ч., 12.00-13.00 ч., 18.00-19.00 ч.).
Число шевелений плода менее 10 в течение 12 часов (с 9.00 до
21.00 ч.) и менее 3 в течение 1 часа (в каждом измеряемом
интервале времени) рассматривается как сигнал тревоги со стороны
плода и требует проведения кардиомониторного исследования.
Все данные опроса обследования, результаты клинико -
лабораторных исследований, заключения других специалистов, советы
и назначения, а также индивидуальный план наблюдения за течением
беременности, который согласуется с главным врачом (заведующим)
женской консультации, заносятся в "Индивидуальную карту беременной
и родильницы" при каждом посещении с указанием диагнозов и даты
последующей явки на прием и подтверждаются подписью врача.
--------------------------------- Тест движений плода
|Часы |28-40 нед. | "Считай до 10"
|----------+--------------------| Ф.И.О. ____________________________________
| 9.00|пн|вт|ср|чт|пт|сб|вс| Адрес _____________________________________
| |--+--+--+--+--+--+--| Дом. телефон ______________________________
| 30| | | | | | | | Начато _____________________ ___ при сроке
| |--+--+--+--+--+--+--| беременности _____________ недель
| 10.OO| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--| Движения плода начинайте считать в 9.00.
| 30| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--| Когда почувствуете 10-е движение, отмечайте
| 11.00| | | | | | | | в таблице время и больше не считайте.
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | Например: 10-е движение зарегистрировано
| |--+--+--+--+--+--+--| между 13.00 и 13.30 и отмечено в клетке А.
| 12.00| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--| На следующее утро начинайте считать
| 30| | | | | | | | движения снова.
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 13.00| | | | | | | | Если с 9.00 до 21.00 почувствовали менее 10
| |--+--+--+--+--+--+--| движений, отметьте только их число за это
| 30|Х |А | | | | | | время в нижней части таблицы (клетки Б и В)
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 14.00| | | | | | | | Запомните:
| |--+--+--+--+--+--+--| Если в течение дня наблюдается менее 10
| 30| | | | | | | | движений плода немедленно обращайтесь к
| |--+--+--+--+--+--+--| врачу, жизнь Вашего ребенка в опасности
| 15.00| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 16.00| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 17.00| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 18.00| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 19.0О| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 20.0О| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 21.00| | | | | | | |
|----------+--+--+--+--+--+--+--|
|Число 9| | | | | | | |
|движений |--+--+--+--+--+--+--|
|(менее 8| | | | | | | |
|10) |--+--+--+--+--+--+--|
| 7| |Х | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 6| | | | | | | |
| |--+--+--+--Б--+--+--|
| 5| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 4| | |Х | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 3| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 2| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 1| | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--|
| 0| | | |Х |В | | |
---------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Часы | 28 нед. | 29 нед. | 30 нед. | ... | 40 нед. | 41 нед. |
|----------+--------------------+--------------------+--------------------+-----+--------------------+--------------------|
| 9.00|пн|вт|ср|чт|пт|сб|вс|пн|вт|ср|чт|пт|сб|вс|пн|вт|ср|чт|пт|сб|вс| |пн|вт|ср|чт|пт|сб|вс|пн|вт|ср|чт|пт|сб|вс|
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 10.OO| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 11.00| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 12.00| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 13.00| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 14.00| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 15.00| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 16.00| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 17.00| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 18.00| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 19.0О| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 20.0О| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 21.00| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 30| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
|Число 9| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|движений |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
|(меньше 8| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|10) |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 7| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 6| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 5| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 4| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 3| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 2| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 1| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
| 0| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
"Индивидуальные карты беременной и родильницы" хранятся в
кабинете каждого врача акушера - гинеколога в картотеке по датам
очередного посещения.
В картотеке должны быть выделены также карты родивших; женщин,
подлежащих патронажу, и беременных, госпитализированных в
стационар.
Для патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в
назначенный срок. Патронаж на дому производится акушеркой по
назначению врача. Для проведения осмотра на дому акушерка должна
иметь тонометр, фонендоскоп, сантиметровую ленту, акушерский
стетоскоп или портативный ультразвуковой аппарат.
Записи о результатах патронажного посещения акушеркой
заносятся в "Индивидуальную карту беременной и родильницы" и
фиксируются в "Тетради учета работы на дому участковой
(патронажной) медицинской сестры (акушерки)".
В наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом
акушером - гинекологом.
Беременные с акушерской патологией по показаниям
госпитализируются в отделение патологии беременных родильного дома
(отделения); при наличии экстрагенитальной патологии рекомендуется
госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома
(отделения), а также в сроке до 36-37 недель беременности - в
отделение больницы по профилю заболевания. Беременные с тяжелой
акушерской и / или экстрагенитальной патологией могут быть
госпитализированы в специализированный родильный дом или
перинатальный центр.
Для госпитализации беременных, состояние которых не требует
круглосуточного наблюдения и лечения, рекомендуется развертывание
стационаров дневного пребывания в женских консультациях или
родильных домах (отделениях).
ПОКАЗАНИЯ К ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В
СТАЦИОНАР ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ:
- вегето - сосудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и
II триместрах беременности;
- обострение хронического гастрита;
- анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);
- ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной
кетонурии;
- угроза прерывания беременности в I и II триместрах при
отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке
матки.
- для проведения медико - генетического обследования,
включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.)
у беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии
признаков угрозы прерывания беременности;
- для проведения немедикаментозной терапии
(иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.);
- для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии
при наличии резус - отрицательной крови;
- для обследования и лечения беременных с резус - конфликтом в
I и II триместрах беременности;
- для оценки состояния плода;
- для обследования и лечения при подозрении на
фетоплацентарную недостаточность;
- для обследования при подозрении на порок сердца, патологию
мочевыделительной системы и др;
- для проведения специальной терапии при алкоголизме и
наркомании (по показаниям);
- в критические сроки беременности при невынашивании в
анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
- при выписке из стационара после наложения швов на шейку
матки по поводу истмико - цервикальной недостаточности;
- для продолжения наблюдения и лечения после длительного
пребывания в стационаре.
При ухудшении течения заболевания и необходимости
круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно
переводится в соответствующее отделение стационара.
ПРИМЕРНЫЙ РАСПОРЯДОК ДНЯ СТАЦИОНАРА ДНЕВНОГО
ПРЕБЫВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
8.00-8.30 - поступление в стационар
8.30-9.15 - завтрак
9.15-12.00 - врачебный обход, выполнение назначений
12.00-12.30 - второй завтрак
12.30-14.00 - выполнение назначений, отдых беременных
14.00-14.45 - обед
14.45-17.00 - отдых беременных
17.00-18.00 - выписка из стационара; санитарная уборка
помещений
При наличии вредных и опасных условий труда беременным с
момента первой явки выдается "Врачебное заключение о переводе
беременной на другую работу" с сохранением среднего заработка по
прежней работе.
При решении вопроса о трудоустройстве беременных женщин
следует пользоваться гигиеническими рекомендациями к рациональному
трудоустройству беременных женщин.
Врач женской консультации выдает на руки беременной в сроки
22-23 недели "Обменную карту родильного дома, родильного отделения
больницы".
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается
врачом акушером - гинекологом, а при его отсутствии - врачом,
ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится
с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140
календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных
дней после родов). При многоплодной беременности листок
нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно
с 28 недель беременности продолжительностью 194 календарных дня
(84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
<*>
--------------------------------
<*> Статья 255 Трудового кодекса Российской Федерации -
"Российская газета", 31.12.2001, N 256
В случае неиспользования по каким-либо причинам права на
своевременное получение отпуска по беременности и родам или при
наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности
выдается на весь период отпуска по беременности и родам.
При родах, наступивших в период с 28 до 30 недель беременности
и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по
беременности и родам выдается женской консультацией на основании
выписки из родильного дома (отделения), где произошли роды, на 156
календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его
смерти в течение первых 7 суток после родов (168 часов) - на 86
календарных дней; при временном выезде женщины с места постоянного
жительства - родильным домом (отделением), где произошли роды.
При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно
на 16 календарных дней может выдаваться родильным домом
(отделением) или женской консультацией по месту жительства на
основании документов из лечебно - профилактического учреждения, в
котором произошли роды. Перечень заболеваний и состояний, при
которых роды считаются осложненными, определен "Инструкцией о
порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных
родах" Минздрава России от 14.05.97 N 2510/2926-97-32,
зарегистрированной Минюстом России 14 мая 1997 г. N 1305.
При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения и
переноса эмбриона в полость матки "Листок нетрудоспособности"
выдается с периода подсадки эмбриона до установления факта
беременности и далее по показаниям.
Листки нетрудоспособности регистрируются в "Книге регистрации
листков нетрудоспособности".
При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам
разъясняется необходимость регулярного посещения консультации и
предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком.
Во время беременности женщин следует ознакомить с преимуществом
грудного вскармливания и методами контрацепции, рекомендуемыми
после родов.
Подготовка к родам и материнству проводится как индивидуально,
так и в группах.
Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является
семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на
привлечение членов семьи к активному участию в дородовой
подготовке. Партнерство во время родов и послеродовом периоде
способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи,
ориентирует на рождение желанного ребенка.
Подготовка беременной и ее семьи к рождению ребенка
осуществляется в соответствии с современными требованиями.
Метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных и их
семей к рождению ребенка может применяться всеми беременными,
особенно группы высокого риска. Противопоказаний к использованию
данного метода нет.
Наряду с семейной формой подготовки к деторождению
рекомендуется использование традиционных методов по
психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их
правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за
ребенком в "Школах материнства", организуемых в женских
консультациях. При этом используются демонстрационные материалы,
наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за
ребенком.
Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в
"Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры,
получившие специальную подготовку.
К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин
с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или
близкими родственниками.
При проведении занятий по определенным дням недели
целесообразно формировать группы численностью не более 10-15
человек, желательно объединять женщин с одинаковыми сроками
беременности.
Для активного привлечения будущих отцов, а также других членов
семьи на занятия по подготовке к деторождению в женских
консультациях необходимо обеспечить доступную информацию о
программах и времени проведения занятий.
ПРОГРАММА
ЗАНЯТИЙ С БЕРЕМЕННЫМИ В "ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА"
Занятие 1
I. Анатомо - физиологические изменения в организме
матери во время беременности
1. Краткие сведения о строении и функционировании половой
системы.
2. Женские и мужские половые клетки.
3. Развитие внутриутробного плода.
3.1. Оплодотворение.
3.2. Первые признаки беременности.
3.3. Развитие плода по месяцам беременности, его реакции на
внешние раздражители.
3.4. Роль плаценты и амниотических вод в жизнеобеспечении
плода.
3.5. Физиологические изменения в организме женщины, периоды
беременности.
4. Факторы риска беременности.
4.1. Что такое факторы риска?
4.2. Влияние здоровья родителей на здоровье будущего ребенка.
4.3. Роль наследственности.
4.4. Алкоголь, курение, прием наркотических и токсических
веществ родителями как вредный фактор риска патологии плода.
4.5. Влияние других неблагоприятных факторов на плод
(производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и
др.).
4.6. Осложнения беременности.
5. Медицинское наблюдение.
5.1. Важность раннего обращения беременной в женскую
консультацию.
5.2. Частота посещений врача акушера - гинеколога, акушерки.
5.3. Необходимость выполнения обязательного объема
медицинского обследования во время беременности.
5.4. Знакомство с современными инструментальными методами
слежения за состоянием здоровья матери и плода.
5.5. Обучение беременных некоторым тестам для оценки развития
беременности и состояния плода.
Занятие 2
II. Гигиенические правила в период беременности
1. Изменение образа жизни.
1.1. Рекомендации по режиму труда, в т.ч. домашней работы.
Законодательные права беременной.
1.2. Режим дня.
1.3. Половая жизнь.
2. Питание.
2.1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе
продуктов питания.
2.2. Прием жидкости.
2.3. Роль витаминов и микроэлементов для здоровья матери и
плода.
2.4. Особенности питания при патологических состояниях (ранний
токсикоз, запоры, гипертензия, заболевание почек и др.).
3. Личная гигиена.
3.1. Значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами,
молочными железами, половыми органами и др.).
3.2. Одежда, обувь, белье.
3.3. Роль грудного вскармливания до 6 месяцев жизни ребенка.
3.4. Использование природных факторов для закаливания и
оздоровления организма женщины.
4. Роль гигиенической гимнастики в период беременности.
4.1. Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от
срока беременности.
4.2. Обучение умению расслабляться ("быстрый отдых").
5. Особенности психоэмоционального состояния беременной.
5.1. Психологическая адаптация женщины к беременности.
5.2. Роль семьи в психологической и физической поддержке
женщины во время беременности, родов и после рождения ребенка.
Занятие 3
III. Подготовка к "родам без страха"
1. Календарные сроки наступления родов.
2. Предвестники родов.
3. Подготовка к поступлению в родильный дом.
4. Периоды родов и их продолжительность.
5. Поведение во время родов.
5.1. Значение правильного и спокойного поведения женщины в
родах.
5.2. Роль партнерства в родах.
5.3. Доверие к медицинскому персоналу и необходимость
выполнения всех его рекомендаций.
5.4. Обучение различным способам дыхания для благополучного
течения родов.
5.5.Обучение приемам обезболивания родов.
5.6. Аутотренинг и точечный самомассаж для укрепления
психоэмоционального состояния в родах.
6. Первые часы после родов. Значение раннего прикладывания
ребенка к груди в родильном зале.
7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.
8. Контрацепция после родов.
9. Законодательные права материнства.
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЙ ВРАЧА ПЕДИАТРА С БЕРЕМЕННЫМИ
В "ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА"
Занятие 1
I. Ребенок родился
1. Признаки доношенного ребенка.
2. Анатомо - физиологические особенности новорожденного.
3. Гормональный криз у новорожденных.
4. Значение совместного пребывания матери и ребенка в
родильном доме.
5. Правила личной гигиены при общении с новорожденным.
6. Техника прикладывания ребенка к груди.
7. Советы по подготовке комплекта белья для новорожденного при
выписке из родильного дома.
Занятие 2
II. Уход за новорожденным в семье
1. Подготовка и гигиена "уголка" ребенка в семье.
2. Предметы ухода за ребенком.
3. Правила ухода за ребенком.
3.1. Туалет ребенка, его купание.
3.2. Уход за кожей и пупочной ранкой.
3.3. Свободное пеленание.
3.4. Режим дня.
4. Вскармливание новорожденного.
4.1. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья
ребенка.
4.2. Значение контрольного взвешивания ребенка при грудном
вскармливании.
4.3. Питье новорожденного.
4.4. Искусственное вскармливание.
5. Влияние вредных факторов на здоровье ребенка.
5.1. Недопустимость вредных привычек в семье (курение,
алкоголь, прием наркотических и токсических веществ).
6. Советы и обучение выполнению медицинских рекомендаций.
6.1. Приемы массажа и элементы гимнастики у новорожденного.
6.2. Техника измерения температуры.
6.3. Пользование очистительной клизмой и газоотводной трубкой.
6.4. Пользование грелкой, применение согревающих компрессов.
6.5. Подготовка и техника дачи лекарств при назначении врача,
опасность самолечения.
Интерьер кабинета для проведения групповых занятий должен
создавать у слушателей психологический комфорт. Рекомендуется
иметь кушетки или удобные кресла, набор рисунков и таблиц,
слайдоскоп, магнитофон, аудиокассеты со специальными музыкальными
программами и др.
Целесообразно обеспечить возможность самостоятельного
просмотра видеокассет по проблемам гигиены беременных, семейной
подготовки к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за
новорожденным, контрацепции после родов и т.д.
ОРГАНИЗАЦИЯ НАБЛЮДЕНИЯ РОДИЛЬНИЦ
В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской
консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому -
(на 2-3 сутки после выписки) с последующим патронажем врача
акушера - гинеколога по показаниям, в т.ч. после оперативного
родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде
телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома
(отделения), где произошли роды.
При первом посещении родильницы врач акушер - гинеколог
знакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов,
выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на
состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий.
Влагалищное исследование (с тщательным соблюдением правил асептики
и антисептики) производится по показаниям.
У всех родильниц выясняется вопрос об особенностях лактации.
Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного
вскармливания в первые 4-6 месяцев жизни младенца, учитывая важную
роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В
послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции.
При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного
метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание
возможности использования метода лактационной аменореи.
Порядок наблюдения женщин в послеродовом периоде при
нормальном и осложненном течении содержится в "Схемах
динамического наблюдения беременных женщин и родильниц"
(Приложение N 2).
Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не
явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию,
подлежат патронажу на дому.
В случае родов на дому родильница с новорожденным бригадой
скорой медицинской помощи госпитализируется в родильный дом. При
отказе от госпитализации врач акушер - гинеколог женской
консультации производит осмотр родильницы на дому с занесением
данных и назначений в "Индивидуальную карту беременной и
родильницы" с последующим ее посещением через 2-3 дня. Врач
педиатр осматривает новорожденного и приглашает родильницу на
прием в детскую поликлинику, где выдается "Медицинское
свидетельство о рождении (с корешком)". При рождении мертвого
ребенка или смерти его в течение 168 часов после родов
"Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)"
выдается врачом патологоанатомом или врачом судебно - медицинской
экспертизы после проведения патологоанатомического или судебно -
медицинского исследования.
Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследований
родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся
в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". В карту
вкладывается вся медицинская документация родильницы: "Обменная
карта родильного дома, родильного отделения больницы", выписной
эпикриз из родильного дома (отделения) и др.
Медицинская документация в течение послеродового периода
хранится в специальной ячейке картотеки.
ОКАЗАНИЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована
на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья
женщин, онкологических и ги
БеSSтия © (09.01.2005 13:01) Прямая ссылка
БеSSтия © (09.01.2005 13:01) Прямая ссылка
Нда.... не вышло. Сча на сайте выложу.
Пять минут.
Сколько тебе прогестерона назначили? по 1 капсуле??? переизбыток от этого быть не может. Возможно раньше у тебя была прогестероновая недостаточность, раз ты пила гормоны (по какой причине??).
БеSSтия © (09.01.2005 13:01) Прямая ссылка
БеSSтия © (09.01.2005 13:01) Прямая ссылка
ОГОГОГОООООООО!!!!! Душевно! называется: а попробуй, прочитай!))))) Попробуем...... Спасибо)))
тигра © (09.01.2005 14:01) Прямая ссылка
лови ссылку - тут вроде изменений не было. Хотя я уже год не следила за этим http://besskleos.narod.ru/prikaz.html
БеSSтия © (09.01.2005 13:01) Прямая ссылка
БеSSтия © (09.01.2005 13:01) Прямая ссылка
