Постромботическая болезнь и анемия

В 2013, 18 февраля при анемии - 36-38, вливая кровь одновременно мне сделали операцию - ЭММА (эмболизацию маточных артерий) в Лондоне, на пятый день я попала в больницу с тромбозом глубокой бедренной вены, назначили инъекции в живот - фрагмин, варфарин и чулки. 10 марта мне сделали операцию - Тромболизис, хотели поставить кава-фильтр, но не поставили из-за каких-то последствий. Пролежала в больнице 27 дней с большими маточными кровотечениями после тромболизиса, предлагали удалить матку, я не соглашалась со слезами, так как я планировала родить второго ребенка. Мне постоянно вливали кровь и давали гормональные препараты. Выписав, назначили фрагмин и позже варфарин. Участковый врач предложил Ксарелто из-за неудобного ежедневного МНО. Пропив по 15 мг по 2 раза в день и далее по 20 мг один раз в день, почти три месяца я опять попала в больницу 1 июня, с жалобой на отек бедра от колена и чуть выше паха, меня перевели полностью на инъекции фрагмин - 12.500 мг на 6 месяцев при весе 50-53 кг, почти 4 месяца принимала гормональные препараты от кровотечения, до августа постоянно кровила, и каждый месяц мне вливали кровь. Предрасположенности к тромбозу у меня не было, так сказал хирург. Это произошло путем механического сдавливания, так как на третий день после Эмма позвонил Эндовоскулярный хирург и посоветовал туго перевязать место прокола в пахе, где образовался плотный бугорочек см 3-4 на 15-20 минут не больше, что я и сделала... В сентябре я прилетела домой, так как мне разрешили летать на самолетах, в ноябре в 2013 я закончила колоть Фрагмин, не найдя себе врача у нас в городе, я самостоятельно стала принимать не отрываясь Ксарелто по 20 мг и пью по сей день 10 октября 2014. Гемоглабин 50-60. Последний скан был в мае 2014. При дуплексном сканирования глубоких вен справа: - бедренная, подколенная вены неравномерно утолщены, контуры неровные, визуализируются пристеночные тромботические массы, при компрессии сжимаются не полностью, кровоток монофазный, клапаны несостоятельные. Берцовые вены проходимы, просветы свободные, стенки не изменены, клапаны состоятельные. БПВ справа: СФС d-7.4мм, ствол 5.5мм, проходима, клапаны на всем протяжении состоятельные. МПВ справа СПС d-3.9мм, ствол 4.0мм, проходима, просвет свободный, клапаны состоятельные. Заключение: ПТФС в системе бедренной, подколенной вены справа. За июнь протромбиновый индекс-84,6 Фибриноген-1,82 Холестерол-2,40 У меня к вам большая просьба, ответьте мне пожалуйста: 1) нужно ли мне продолжать принимать Ксарелто и чем можно заменить? Так как лондонский врач сказал, что не имеет право лечить на расстоянии, но применение препаратов так долго нежелательно. В Ашхабаде ангеохирург вообще сказала переходить на аспирин, другой говорит еще рано, в общем, я не знаю, что делать, ежемесячные кровопотери снижают мой гемоглабин, здесь переливание я делать не хочу. 2) можно ли мне планировать беременность? 3) насколько у меня легкий или тяжелый диагноз? 4) какие рекомендации вы еще мне можете дать? 5) были ли случаи полного исцеления? 6) что вы можете сказать про процедуру методом "Rotarex" и нужна ли она вообще? Я вегетарианка, почти сыроед, вес 48-50 при росте 160 см, раньше часто занималась голоданием, первые роды в 27 лет. 7) можно ли голодать после перенесенного тромбоза? 8) возможно ли полное восстановление в моем случае? Заранее спасибо Вам, Елена Олеговна! С уважением!
Ольга, Туркменистан, 45 лет

Белянина Елена Олеговна

Хирург-флеболог-лимфолог, врач-хирург первой категории
Ответ : 1) По срокам, в принципе, от антикоагулянтов Вы можете уже отходить. На аспирин переходить смысла нет. Он не заменяет антикоагулянты, а при таком нарушении свертываемости нежелателен (на мой взгляд). Перед отменой ксарелто есть смысл сделать дуплексное сканирование вен и сдать анализ на Д-димер, если он в норме, отменять и повторять Д-димер раз в месяц. Если возникает боль в ноге, отек нарастает или повышается д-димер - повторно делать дуплексное сканирование вен. Риск повторения тромбоза есть, но и риск кровотечений у Вас немалый, а даже больший, чем риск ретромбоза. 2) теоретически планировать беременность можно. Но лучше подождать хотя бы полгода после отмены антикоагулянтов, попробовать поднять гемоглобин, а то с такой анемией беременность опасна. Наблюдайтесь у врача гематолога обязательно. Скорее всего на период беременности потребуются антикоагулянты в уколах. 3) это все относительно. 4) динамические нагрузки и регулярное ношение качественного компрессионного трикотажа 5) были 6) я не знаю такую процедуру, не слышала, чтобы она была полезна при патологии вен 7) При тромбозе - можно, при анемии - категорически нет. 8) Только если будете хорошо питаться, вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врачей. Голодать при таком гемоглобине категорически нельзя. Иначе кровотечения будут повторяться.

С уважением, Белянина Елена Олеговна