Ведение ТГВ

К вопросу №2752 от 01.03.10г.; №2801 от 18.03.10г.и №____ от 07.04.10г. Елена Олеговна, большое спасибо за внимание ко мне и ответы на мои вопросы!!! Извините за настойчивость, но мне очень важно знать Ваше мнение! Подскажите, что еще пока можно, необходимо и должно предпринять в моем случае? Как и к кому обратиться очно для оперативного и/или консервативного лечения? На данный момент имеется УЗ триплексного ангиосканирования от января 2010г. Вот результаты (на обеих ногах почти одинаково): Общая бедренная вена и глубокая вена бедра проходимы, клапаны состоятельны. Поверхностная бедренная вена от уровня трети бедра и ниже представлена двумя стволами. Один ствол проходим, стенка не изменена, клапаны состоятельны. Другой ствол тромбирован с признаками реканализации кровотока, при проведении компрессионных проб регистрируется патологический рефлюкс крови. Подколенная вена проходима. стенки уплотнены, клапаны несостоятельны. Глубокие вены голени проходимы, клапаны задних большеберцовых и медиальных суральных вен несостоятельны. Определяется эктазия задних большеберцовых вен. Большая подкожная вена в приустьевом отделе стоя диаметром до 6 мм, ствол на бедре диаметром до 5 мм, проходима, клапаны состоятельны. Сафетно-феморальныый рефлюкс и рефлюкс по стволу БПВ не определяется. Малая подкожная вена оперирована, сафетно-поплитеальное соустье удалено. Ствол МПВ сохранен, диаметром до 5 мм, тромбирован с признаками реканализации кровотока в средней и нижней части голени, где определяется клапанная недостаточность. Левая не оперирована. На голени имеются сегментарно расширенные извитые ветви подкожных вен. Имеются эктазированные перфорантные вены: 1 Шермана, 1 зоны Кокет, 3 латаральных, 1 системы МПВ. Принимаю варфарин с мая 2009 г. 2 таблетки 1 раз в день, МНО не превышало 1.35(?!). Очень надеюсь на Ваш совет. С уважением, Александр. 12.04.10г.
Александр, Севастополь, 54 года

Белянина Елена Олеговна

Хирург-флеболог-лимфолог, врач-хирург первой категории
Ответ : Повторю Вам свой ответ: Необходимость продленного приема варфарина заочно не определяется. Корректировать Ваше лечение заочно также невозможно. Врач, который несет за Вас ответственность и ведет мед. документацию, должен обосновать необходимость приема варфарина, продолжительность и определить целевой интервал МНО. И доза варфарина подбирается под этот интервал, и никак иначе. Мы подошли к пределу возможностей дистанционных рекомендаций. Заочно на глобальные вопросы Вы ответов не получите. Вам нужно искать врача-куратора в реале. Проводить своего рода "ревизию" назначений можно и через интернет, но не более того.

С уважением, Белянина Елена Олеговна