Посттромботическая болезнь

К вопросу 2752 от 01.03.10г. и 2801 от 18.03.10г. Елена Олеговна, большое спасибо за внимание ко мне и ответы на мои вопросы!!! В предыдущем письме я писал о появлении болей в подколенной области, на внутренней поверхности бедра от колена до паха и на задней поверхности бедра от колена до ягодиц. До января 2010г. их не было. Боли на обеих ногах появляются с утра после первого непродолжительного сидения (20-30 мин.) и возрастают до сильных к вечеру. После 20-00 часто не могу сидеть, приходится стоять, ходить или лежать. При этом боли в бедрах проходят, а под коленями нет. Результаты УЗ триплексного ангиосканирования от января 2010г. показали несостоятельность клапанов глубоких вен голени и подколенной вены. О рецидиве тромбоза не было ни слова! Хотелось бы узнать Ваше мнение по следующим вопросам. 1. Может ли рецидив тромбоза проходить без отека ног, только с болевым синдромом? 2. Варфарин. Как его принимать в моем случае? - продолжить, как назначил сосудистый хирург по 2 таб. в сутки, не глядя на МНО. (У меня МНО устойчиво на протяжении 6 месяцев в границах 1,2 - 1,3); - увеличить дозу, как рекомендует инструкция по применению препарата, до достижения МНО 2,0 – 3,0 и контролировать его, пока боли и, соответственно, опасность тромбоза не пройдет; - прекратить прием, поскольку начались проблемы с ЖКТ (к тому же острый тромбоз был в 2004г., а МНО до приема варфарина было 1,0). 3. Существуют ли болезни, вызывающие воспаления вен и болевые ощущения? Очень похожие боли были при тромбозе в 2004 г., но тогда был отек обеих ног!!! Заранее благодарен Вам!!! С уважением.
Александр, Севастополь, 56 лет

Белянина Елена Олеговна

Хирург-флеболог-лимфолог, врач-хирург первой категории
Ответ : 1. Диагностика рецидива тромбоза иногда очень непростая задача, в основе - данные осмотра, некоторые лабораторные показатели (например, уровень д-димера) и данные ультразвукового исследования в сравнении с исходными. 2. Необходимость продленного приема варфарина заочно не определяется. Корректировать Ваше лечение заочно также невозможно. Врач, который несет за Вас ответственность и ведет мед. документацию, должен обосновать необходимость приема варфарина, продолжительность и определить целевой интервал МНО. И доза варфарина подбирается под этот интервал, и никак иначе. 3. Третий вопрос неясен. Сформулируйте иначе.

С уважением, Белянина Елена Олеговна